Allegato D
Dichiarazione di interesse

DICHIARAZIONE DI INTERESSE

Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER LA PRESENTAZIONE DI VOUCHER INDIVIDUALI PER LA PARTECIPAZIONE A CORSI DI ALTA FORMAZIONE E MASTER DI I E DI II LIVELLO A VALERE SUL PROGRAMMA OPERATIVO REGIONE LIGURIA FONDO SOCIALE EUROPEO 2014-2020 (ASSE III – Istruzione e Formazione) “Specializzarsi per competere” approvato con DGR 568 del 4/7/2019

Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________ (nome e cognome) 
nato/a a__________________________________________________ il ___________ Prov. _______ 
residente a______________________________________________________________Prov._______ via/piazza_________________________________________________________________ n. ______
Codice fiscale ______________________________________________________________________

In qualità di richiedente il voucher individuale ai sensi dell’Avviso di cui alla DGR in oggetto per un importo di euro 3500 per la frequenza di un:

X Corso di Alta formazione (Legge 341/90)
•	Master di I livello 
•	Master di II livello

denominato CORSO UNVERSITARIO DI ALTA FORMAZIONE ”(Legge 341/90)  IN
INQUINAMENTO E SALUTE: LA VALUTAZIONE DI IMPATTO SANITARIO
erogato da Università degli Studi di Genova – Ticass Scrl

con sede formativa principale sita in: Via Domenico Fiasella 3/16 e Dipartimento di Medicina Sperimentale (DIMESVia Leon Battista Alberti, 2  Genova 

DICHIARA

di essere interessato ad iscriversi Corso di Alta formazione di cui all’Istanza di partecipazione (Allegato A) e sopra riportato.

SI IMPEGNA
ad iscriversi al Corso di Alta formazione suddetto ed a trasmettere copia della domanda a Regione Liguria entro e non oltre 15 giorni dalla data di pubblicazione del provvedimento di assegnazione del voucher.
DICHIARA INOLTRE
di essere a conoscenza e di accettare che la mancata trasmissione entro i termini previsti della domanda di iscrizione Corso di Alta formazione di cui all’Istanza di partecipazione (Allegato A) e sopra riportato, implica la revoca del voucher.

Data                                                                                                                                Firma